甘肃省拔尖领军人才申报表

（2024年）

姓 名：

单 位：

主管部门：

申报领域：

中共甘肃省委组织部 制

本人承诺

本人基本信息、个人陈述、业绩信息和相关证明材料是真实、准确和完整的，对提供的信息、证明不实造成的后果，本人承担有关责任。

承诺人：

年 月 日

填写说明

1.本表由中共甘肃省委组织部提供。

2.本表作为甘肃省拔尖领军人才申报材料，由本人如实认真填写。

3.本表封面中，“单位”指专家的具体工作单位，“主管部门”市州所属单位填写市州党委组织部，省属企事业单位填写本行业主管部门，中央在甘单位填写上级主管部门，如“教育部”；“申报领域”为分类评审依据，请根据本人从事工作填写科学技术、哲学社会科学与文化艺术或技术技能。

4.市州所属单位及非公有制单位专家申报表需加注市州党委组织部意见；省属企事业单位专家申报表需加注省直主管部门意见；中央在甘单位专家申报表加盖本单位意见后，将本表报省委人才办审核。

5.纪检监察部门意见由具有管理权限的纪检监察部门填写并加盖公章。

6.本表中业绩类内容，由本人根据专业领域和从事工作选填。

基

本

信

息	姓名
性别
出生

年月
2寸免冠照片
政治

面貌
民族
参加工

作时间
学历

学位
毕业院校及专业
工作

单位
通讯

地址
行政

职务
专业技

术职称
专业

方向
手机号码
个

人

简

历

（200字以内）
近5

年代

表性

成果

（限5项，300字以内）

单位

推荐

意见

单位（盖章）：

年 月 日
纪检监察部门

意见

单位（盖章）：

年 月 日
省直

主管

部门

或市

州组

织部

意见

单位（盖章）：
年 月 日
承 担 项 目	序号	项目名称	项目简介	项目来源	起止时间
(填至月)	经费额度
(万元)	本人排名
1
2
3
4
5
获 奖 情 况	序号	获奖名称	情况简介	颁奖部门（单位）	获奖级别	获奖

时间	本人排名
1
2
3
4
5
教 学 成 果	序号	成果名称	情况简介	授予部门（单位）	成果等级	获得

时间	本人排名
1
2
3
4
5
业 绩 成 果（学 术 研 究）	学 术 论 文	序号	论文名称	发表期刊

（期刊级别）	本人排名	年卷期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
学 术 著 作	序号	著作名称	出版社及出版时间	著作刊号	本人排名
1
2
3
4
5
学 术 任 职	序号	学术组织（期刊）名称	学术组织（期刊）级别	担任职务	任职起止时间
1
2
3
4
业 绩 成 果（实 用 性 研 究）	授 权 专 利 或 软 件	序号	成果名称

（专利号或登记号）	专利类别	授权时间	本人排名	授权单位或组织
1
2
3
4
5
制 定 标 准	序号	标准名称

（标准号）	颁布时间	级别	本人排名	标准颁布单位
（机构、组织、部门）
1
2
3
4
5
研 究 报 告 及 咨 询 建 议	序号	名称	内容简述	服务对象	级别	采纳时间
1
2
3
4
5
业 绩 成 果（应 用 及 推 广）	成 果 效 益	序号	科技成果名称	新增效益（万元）	利润预期描述（万元）
1
2
3
4
5
6
7
8
关 键（核 心）技 术	序号	关键（核心）技术名称	技术内容描述	解决问题描述
1
2
3
4
5
推 广 应 用 情 况	序号	推广项目名称	项目收益	项目预期描述
1
2
3
4
5
业 绩 成 果（文 艺 创 作）	文 学 作 品	序号	作品名称	出版社及出版时间	获奖情况	本人排名
1
2
3
4
5
艺 术 演 出	序号	作品名称	演出类型、级别、场次	获奖情况	本人排名
1
2
3
4
5
艺 术 作 品 展 览 或 收 藏	序号	作品名称	展览场次	展览级别
1
2
3
4
5
补 充 内 容	对本人业绩如有补充说明，请进行补充说明（限200字以内）
未来三年工作计划和预期成果